【摘要】目的    观察百草枯解毒成方辅助治疗对急性百草枯中毒（APP）患者Ⅰ型胶原蛋白（PⅠCP）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢNP）及转化生长因子β1（TGF-β1）的影响。方法    选择河北医科大学附属衡水市人民医院2016年7月至2018年7月收治的APP患者78例，按入院先后顺序随机分为对照组和观察组，各39例。2组患者均给予常规系列治疗，对照组在洗胃后给予20%甘露醇导泻；观察组在洗胃后给予百草枯解毒1号方导泻，导泻结束后加用百草枯解毒2号方口服，2次/d，连用14 d。2组患者均在治疗前及治疗3、7、14、28 d后检测动脉血氧分压（PaO2）、PⅠCP、PⅢNP、TGF-β1并行胸部高分辨率CT（HRCT）检查。统计2组患者28 d病死率。结果    观察组28 d病死率明显低于对照组［48.7%(19/39)比71.8%(28/39)］（P＜0.05）。2组治疗后HRCT评分逐渐增加，治疗14 d后达到顶峰然后逐渐下降，观察组治疗3、7、14、28 d后HRCT评分均明显低于对照组（均P＜0.05）。2组治疗后PaO2逐渐降低，治疗7 d后降至最低然后逐渐回升，观察组回升迅速；PⅠCP、PⅢNP及TGF-β1逐渐升高，治疗7 d后达高峰然后逐渐下降，观察组下降更快；观察组治疗3、7、14、28 d后的PaO2均高于对照组，而PⅠCP、PⅢNP及TGF-β1均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    百草枯解毒成方辅助治疗能使APP患者血中PICP、PⅢNP及 TGF-β1增长缓慢，延缓肺纤维化形成，改善预后，降低患者病死率。

目的 探讨氨基葡萄糖联合膝关节腔注射富血小板血浆(PRP)治疗膝骨关节炎(KOA)的临床效果。方法 选取2018年1月至2022年3月于广东省梅州市人民医院关节外科就诊的81例KOA患者，按随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（41例）。对照组予硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗，观察组在对照组基础上联合膝关节腔注射富血小板血浆治疗，2组均连续治疗12个月。比较2组临床疗效以及视觉模拟量表(VAS)评分、美国特种外科医院膝关节评分（HSS）、血液标本指标、关节积液指标水平以及不良反应发生率。结果 观察组总有效率高于对照组［95.0%（38/40）比73.2%（30/41）］（χ2=7.161，P=0.008）。治疗后6、12个月，2组VAS评分均低于治疗前、且观察组低于对照组，2组HSS评分均高于治疗前、且观察组高于对照组（均P<0.05）。治疗后6、12个月，2组C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞介素6、透明质酸结合蛋白水平均低于治疗前、且观察组均低于对照组（均P<0.05）；2组转化生长因子β1及透明质酸合酶1（HAS1）、HAS2、HAS3蛋白及mRNA水平均高于治疗前、且观察组均高于对照组（均P＜0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 氨基葡萄糖联合膝关节腔注射PRP治疗KOA的临床效果良好，可明显改善患者膝关节功能、减轻患者炎症反应。

目的 探讨老年急性胰腺炎患者并发腹腔感染的危险因素并建立预测老年急性胰腺炎患者并发腹腔感染的风险列线图模型。方法  选取2017年4月至2019年10月于北京市和平里医院进行诊治的290例老年急性胰腺炎患者作为研究对象。据腹腔感染的发生情况将所选患者分为腹腔感染组（46例）和无腹腔感染组（244例）。采用Logistic回归分析方法筛选老年急性胰腺炎患者并发腹腔感染的危险因素，采用R语言（R3.5.3）软件包建立预测老年急性胰腺炎患者并发腹腔感染的风险列线图模型并评价。结果 290例老年急性胰腺炎患者中46例患者发生腹腔感染，腹腔感染的发生率为15.9%（46/290）。Logistic回归分析结果显示，禁食时间≥24 h、糖尿病、低钙血症、胃肠功能障碍、休克、低氧血症及脏器功能损伤是老年急性胰腺炎患者并发腹腔感染的危险因素（均P<0.05）。列线图模型评价结果显示，模型一致性指数为0.830（95%置信区间：0.796~0.864），校正曲线与理想曲线基本一致，受试者工作特征曲线下面积为0.812，决策曲线显示阈值概率在2%~82%范围内时，具有较高的净获益值。结论  禁食时间≥24 h、糖尿病、低钙血症、胃肠功能障碍、休克、低氧血症及脏器功能损伤等是老年急性胰腺炎患者并发腹腔感染的危险因素，基于危险因素建立的列线图有助于预测老年急性胰腺炎患者并发腹腔感染的发生风险。

目的    探讨乳腺癌患者血常规、血脂、血生化等指标的变化及血清糖类抗原125、糖类抗原153、癌胚抗原联合检测对乳腺癌的诊断价值。方法    选取2016年8月至2017年5月山东大学附属省立医院收治的女性乳腺癌患者92例（乳腺癌组，其中有淋巴结转移59例、无淋巴结转移33例）、女性乳腺良性肿瘤患者41例（乳腺良性肿瘤组）、体检健康女性50名（健康对照组），采用化学发光法检测3组研究对象癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原153的含量,并对乳腺癌组及健康对照组外周血红细胞体积分布宽度(RDW)、血细胞比容（HCT）、中性粒细胞计数（NEU）与淋巴细胞计数(LYM)的比值（NLR）、血清唾液酸、前白蛋白、糖化血清蛋白（GSP）和血脂进行检测。结果    ①乳腺癌组的RDW、NLR、唾液酸、GSP、总胆固醇、三酰甘油均高于健康对照组，HCT、LYM、前白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇均低于健康对照组（均P<0.05）。无淋巴结转移组RDW、NEU、NLR、GSP均低于有淋巴结转移组，LYM、前白蛋白高于有淋巴结转移组（均P<0.05）。②乳腺癌组的糖类抗原125、糖类抗原153、癌胚抗原含量明显高于乳腺良性肿瘤组和健康对照组（均P<0.05）。乳腺癌组3项联合检测的阳性率高于癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原153单独检测［43.5%（40/92）比15.2%（14/92）、14.1%（13/92）、23.9%（22/92）］（均P<0.05）。③在3项肿瘤标记物中，糖类抗原153诊断乳腺癌的敏感度为23.91%，特异度为98.00%，准确度为50.00%，阴性预测值为41.18%，阳性预测值为95.61%，是单项检测中最佳的乳腺癌诊断指标；3项联合检测的敏感度为43.48%，准确度为61.97%，阴性预测值为48.00%。3项肿瘤标志物联合诊断乳腺癌的受试者工作特征曲线下面积大于癌胚抗原、糖类抗原125单独检测（0.805比0.704、0.701）（P<0.05），与糖类抗原153的曲线下面积（0.757）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    乳腺癌患者RDW、NLR、GSP等指标对乳腺癌的转移有着重要的参考价值。癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原153联合检测大大提高了乳腺癌早期诊断阳性率。

目的 观察癃清片对行输尿管镜碎石术并留置输尿管支架管患者导管相关感染防治效果及支架管细菌生物膜形成的影响。方法 选取2018年6月至2019年6月于首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科行经尿道输尿管镜碎石取石术并留置输尿管支架管的男性患者120例，采用随机数字表法分为A、B、C、D组，各30例。A组术后第2天至拔管前不服用任何抗菌药物，B组术后第2天至拔管前2 d口服左氧氟沙星，C组术后第2天至拔管前2 d口服癃清片，D组术后第2天至拔管前2 d口服左氧氟沙星和癃清片。比较4组带管期间脓尿、菌尿阳性率，发热发生率以及尿路刺激症状、尿痛、腰痛等症状评分。拔除输尿管支架管后，于扫描电镜下观察4组支架表面生物膜形成情况并进行评分。结果 B组、C组和D组患者带管期间尿路刺激症状评分、尿痛评分均低于A组［4(2，6)、5(3，7)、3(2，6)分比9(6，11)分，2.5(2.0，4.0)、2.5(1.0，3.0)、2.0(1.0，3.0)分比3.5(2.0，5.0)分］（均P<0.05）；B组、C组和D组间两两比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。4组腰痛评分、发热发生率、脓尿阳性率、菌尿阳性率和支架管培养阳性率组间两两比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。扫描电镜观察显示C组生物膜呈点状散在分布，具有连接膜、基底膜及表层膜完整三层结构。B组、C组和D组患者生物膜评分、生物膜分布评分、生物膜结构评分均低于A组（均P<0.05）；B组、C组和D组间两两比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 癃清片可缓解带管期间的尿路刺激症状和尿痛症状，并且能抑制输尿管支架管表面细菌生物膜的形成。

【摘要】目的    评估超声检查在肾结石诊断中的敏感度、特异度及准确性，分析对治疗方案制定的影响。方法    回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2016年7—12月行超声和CT检查（15 d内）提示肾结石的206例患者临床资料。分析患者的一般资料、影像学检查结石的大小和位置。超声结果的敏感度、特异度及对结石大小判断的准确性以CT结果为标准。结果    超声检查肾结石的敏感度和特异度分别为57%和93%。超声检查的敏感度与结石的大小有关，＜5 mm组、5～10 mm组、＞10 mm组肾结石的敏感度为38%、80%、94%（r=0.301，P<0.05），而与结石的位置无关。在＜5 mm组、5～10 mm组中，超声检查测量的结石直径大于CT测量的结果［6（5，7）mm比3（2，3）mm、8（6，9）mm比7（6，8）mm］（P＜0.05），超声检查易高估0～10 mm范围内的结石大小。若没有结石或＜5 mm临床选用观察，≥5 mm的结石予外科干预（体外碎石或内镜治疗），则超声检查建议观察的病例中有31%的CT结果将推荐外科干预，而超声检查建议外科干预的病例中60%的CT结果将推荐观察。仅以超声结果为标准将有24%的患者会得到不适宜的治疗。结论    超声检查对肾结石的敏感度相对较低及对大小的判断欠准确，所以仅以超声结果作为外科干预的判断标准是不适宜的。

【摘要】目的    探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)失功的影响因素。方法    选取2017年11月至2018年11月于吉林省吉林市化工医院行维持性血液透析的患者186例，依据AVF功能分为失功组（40例）和通畅组（146例）。记录患者临床资料及检测相关指标，采用多因素Logistic回归分析AVF失功的影响因素。结果    失功组女性比例、年龄、糖尿病比例高于通畅组，体质量低于通畅组，血清白蛋白、血小板计数、血磷、甲状旁腺激素水平高于通畅组，内生肌酐清除率、纤维蛋白原水平低于通畅组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，女性（比值比＝1.73，95%置信区间：1.18～2.39，P＝0.022）、年龄＞60岁（比值比＝1.25，95%置信区间：1.08～1.76，P＝0.003）、血小板计数＞200×109/L（比值比＝1.14，95%置信区间：1.02～1.39，P＝0.045）、血磷＞2.00 mmol/L（比值比＝1.79，95%置信区间：1.21～2.55，P＜0.001）、合并糖尿病（比值比＝2.40，95%置信区间：1.59～3.26，P＜0.001）是AVF失功的危险因素。结论    女性、高龄（＞60岁）、血小板计数升高（＞200×109/L）、血磷升高（＞2.00 mmol/L）、合并糖尿病是维持性血液透析患者AVF失功的危险因素。

目的 构建以立德树人为先、以研究生培养质量为导向的临床医学院研究生导师评价指标体系。方法 在查阅文献、总结工作实践经验基础上，采用德尔菲法对首都医科大学附属北京安贞医院的20位专家进行两轮专家函询，从导师思想素质、教学工作、科研工作、教学管理以及导师对研究生的培养几方面构建一套研究生导师评价指标体系。结果 本研究第一轮专家函询中，发出问卷20份，回收问卷20份，回收率100%，专家积极系数为100%。第二轮专家函询发出问卷20份，回收19份，专家积极系数为95%。两轮专家权威程度系数分别为0.80、0.81。专家意见的协调程度以本研究各个指标分值的变异系数表示，第一轮专家函询结果显示，各指标的变异系数为0.22～0.58；第二轮专家函询结果显示，全部指标的变异系数均在0.40以内。结论 以导师立德树人为先，以研究生导师参与教学培养工作过程及研究生培养质量为导向的导师综合评价指标体系，能够促使导师更好地履行研究生培养职责，保障研究生的高质量培养教育。

目的 探讨血清可溶性血栓调节蛋白（sTM）和乳脂球表皮生长因子8（MFG-E8）水平与感染性休克合并急性肾损伤（AKI）患者预后的相关性。方法  选取2019年1月至2021年4月于华北理工大学附属医院接受连续性肾脏替代治疗的60例感染性休克合并AKI患者（AKI组），另选取同期50例无AKI的感染性休克患者（非AKI组）及60例健康体检者（对照组）。检测患者治疗前、健康体检者体检时血清sTM、MFG-E8、血肌酐及血尿素氮水平。记录AKI组患者死亡情况，比较死亡与存活患者血清sTM、MFG-E8水平。分析感染性休克合并AKI患者血清sTM、MFG-E8与血肌酐和血尿素氮的相关性以及患者死亡的影响因素。结果 AKI组、非AKI组血清sTM、血肌酐、血尿素氮水平高于对照组，且AKI组均高于非AKI组；血清MFG-E8水平均低于对照组，且AKI组低于非AKI组（均P＜0.001）。AKI组血清sTM水平与血肌酐和血尿素氮水平呈正相关（r=0.510，P＜0.001；r=0.639，P＜0.001），血清MFG-E8水平与血肌酐和血尿素氮水平呈负相关（r=-0.749，P＜0.001；r=-0.758，P＜0.001）。AKI组患者死亡18例（30.0%），死亡患者血清sTM水平高于而血清MFG-E8水平低于存活患者［（44±7）kTU/L比（36±12）kTU/L、（45±9）μg/L比（77±16）μg/L］（均P＜0.001）。多因素Cox比例风险分析结果表明，血肌酐、血尿素氮、sTM是感染性休克合并AKI患者死亡的独立危险因素，MFG-E8是感染性休克合并AKI患者死亡的独立保护因素（均P＜0.05）。结论  感染性休克合并AKI患者血清sTM水平升高、MFG-E8水平降低，且与AKI严重程度和不良预后相关。

目的 分析重症监护病房(ICU)患者多重耐药菌（MDRO）感染的危险因素，构建列线图模型并评价模型预测拟合效果。方法 收集2020年1月至2022年12月四川省人民医院905例ICU患者的临床资料进行回顾性分析。依据患者是否发生MDRO感染，将患者分为MDRO感染组（303例）和非MDRO感染组（602例）。对收集的患者相关资料进行单因素及多因素Logistic回归分析。利用R4.3.1软件构建MDRO感染风险的列线图模型，并通过受试者工作特征曲线和校准曲线评价模型的预测拟合效果。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，男性、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、混合感染、呼吸衰竭、慢性呼吸系统疾病、神经系统疾病、有创机械通气时间、胃管插管、使用碳青霉烯类抗菌药物、使用第三代头孢菌素、使用四环素类抗菌药物是ICU患者MDRO感染的独立危险因素（均P<0.05）。基于Logistic回归分析结果构建的列线图模型，受试者工作特征曲线下面积为0.849，95%置信区间：0.823～0.874，Hosmer-Lemeshow 检验显示χ2=139.69，P=0.332，且校准曲线预测发生率与实测发生率之间偏差小，模型校准度好、预测拟合效果好。结论 男性、APACHEⅡ评分、一些合并症、胃管插管、使用某些抗菌药物等因素是ICU患者MDRO感染的独立危险因素。基于危险因素构建的列线图风险预测模型具有良好的预测能力，可以为及时采取预防性感染控制措施提供参考。